A sfida cumplessa di studià a resistenza è l'incertezze di COVID-19

Sicondu una dichjarazione di l'Organizazione Mondiale di a Salute, e persone anziane anu u più altu risicu di sviluppà una malatia severa da COVID-19 [1]. A prevalenza di COVID-19 in a cumunità hè sempre incerta postu chì pare chì parechje persone, cumprese l'anziani, ùn pò micca mostrà sintomi mentre sò infettate è infettive [2]. I dati indicanu chì u tassu di mortalità generale hè di circa 0.6% o ligeramente più altu, ma l'anziani sò in risichi assai più altu (circa 15%) cà i zitelli è l'adulti più ghjovani, mentre chì l'anziani fragili è quelli sughjetti à comorbidità (in particulare ipertensione, diabete, patologie cardiache) sò ancu più risicu [1,2]. Dunque, mentre a pandemia di COVID-19 si sparghje, una grande varietà di prufessiunali di cura di salute in unità di cure intensive, sviluppati specificamente in sala di COVID-19, case di cura è in a cumunità stanu travagliendu duramente per furnisce una cura più bona ch'elli ponu per queste persone vulnerabili. , in un duminiu cù parechje incertezze cliniche [1].

A prima fisiopatologia di COVID-19 hè incerta in parechje manere: 1) Hè cunnisciutu solu in parte perchè a gravità varieghja da paziente à paziente, è perchè i pazienti anziani sò più vulnerabili; 2) Cumu pò esse infettati è trasmissivi di grande parte di a pupulazione, ma asintomaticu o bassu in sintomi (per esempiu, aumentu di a temperatura basale bassa di 35 gradi cù dui gradi, invece di frebba classica); 3) Hè largamente scunnisciutu perchè u risultatu netu hè cusì assai variabile trà regioni è paesi. 4) Attualmente ci hè incertezza annantu à l'efficacità di tutte e droghe antivirali aduprate contr'à u virus SARS-CoV-2, è ùn hè micca chjaru se è quandu una vacuna efficace pò esse dispunibule. Queste incertezze è l'alta variabilità in i risultati clinichi sottolineanu chì COVID-19 ùn pò micca esse capitu è ​​trattatu cum'è una cunsequenza simplice è diretta di l'infezione da virus SARS-Cov-2, ma piuttostu deve esse capitu studiendu l'interazzione cumplessa trà u virus è u virus. caratteristiche uniche di ogni òspite è u so ambiente [2,3].

L'aspettu primariu di l'ospiti prubabilmente ghjucà un rolu hè u sistema immune. L'impurtanza di u sistema immune cum'è u fattore chjave chì distingue l'impatti clinichi in diversi individui hè sustinutu da u rolu di l'infiammazione in u sviluppu di cumplicazioni è stadi avanzati di a malatia, in particulare e tempeste di citochine chì provocanu sindromi di distress respiratoriu acutu (ARDS). Inoltre, pò esse l'invechjamentu di l'inflamazione è l'immunosenescenza piuttostu chè u virus per se chì mette a ghjente in più risicu. In modu più generale, ci hè una ragione per crede chì capisce l'interazione trà l'anziane, u sistema immune, a comorbidità è COVID-19 furnisce a chjave per migliurà a comprensione di i fenotipi eterogenei di COVID-19.

Un'altra zona di grande incertezza hè a manera di gestisce megliu i pazienti COVID-19. Ancu se parechji protokolli per armunizà a qualità di l'assistenza per COVID-19 sò scritti cù una velocità admirabile, è a ricerca hè fatta cù sforzi enormi, hè sempre difficiule di valutà validamente l'efficacità di l'assistenza sanitaria COVID-19. Jeffrey Braithwaite descrive in modu convincente chì u 60% di l'assistenza sanitaria in media hè in linea cù e linee guida basate in evidenza o cunsensu, u 30% hè una forma di rifiutu o di pocu valore, è u 10% hè causatu dannu netu [4]. In una rivista di a literatura chì varieghja da a pediatria à a cardiologia è a psichiatria cuncludi chì sta sfida di u risultatu 60-30-10 persiste per trè decennii [4,5]. Saria assai interessante è preziosu quandu a cumunità di ricerca valuterà ancu l'assistenza sanitaria COVID-19 contru à criteri simili di qualità di cura. Certi duminii cum'è a qualità tecnica di supportu di ventilazione artificiale ponu chjaramente in u duminiu 60%. Altri, cum'è a qualità di cure palliative, cù parechje persone chì murenu in solitude per via di un strettu isolamentu suciale, ma pò ancu cascà in u 30% o ancu u 10%. Questu puderia guidà a migliurà a qualità è ancu u scambiu internaziunale di e migliori pratiche.

In listessu modu, e pulitiche di distanzamentu suciale devenu esse valutate scientificamente, in particulare per e pupulazioni vulnerabili. Hè un paradossu allarmante chì mentre hè un vechju adagiu chì l'anziani deve esse manteni mentalmente, socialmente è fisicamente attivu, a pulitica maiò per prutege stu gruppu vulnerabile hè di limità strettamente tutte queste attività [6-8]. A perdita di resistenza fisica è mentale, ancu per a diminuzione di a funzione immune per via di a solitude, pò esse reazioni avversi assai pertinenti [9-11]. Inoltre, l'effetti benefici di l'isolamentu è a restrizione di l'attività per a prevenzione di COVID-19 in e persone anziane fragili duveranu stà in equilibriu cù a so perdita di benessere è benessere. In u redditu altu, mediu è bassu, stu equilibriu hà ancu e so interazzione suciali è socio-ecunomiche pertinenti, chì deve esse cunsideratu.

E nostre società affruntàranu e sfide poste da Corona per un tempu considerableu è ci hè una alta probabilità di epidemie virali simili in u futuru. Questu prefigura a necessità di preparazione è risorse sufficienti per furnisce in modu più efficiente una cura di alta qualità è durabile.

In particulare, i pazienti anziani è altri gruppi di pazienti fragili cù cundizioni di salute croniche sò particularmente vulnerabili è anu a più alta morbidità, mortalità è perdita di benessere, per via di una resistenza fisica indebolita. Essendu cunnisciuti di a so alta eterogeneità fenotipica, avemu bisognu urgente di acquistà più cunniscenze nantu à a so resilienza fisica, mentale è suciale, è ancu di a resistenza di i nostri sistemi di assistenza sanitaria è e società. Uniscemu e forze à l'internaziunale postu chì sta sfida scientifica hè troppu grande per i centri o paesi unichi, è pudemu amparà assai da e nostre ricerche cumuni attraversu l'incertezze COVID-19.

Marcel Olde Rikkert hè capu di u Centru di Eccellenza per Geriatria (Dept Geriatrics) è coordinatore di u Radboudumc Alzheimer Center Nijmegen Alzheimer Center. Cunduce a ricerca in: a resilienza è a fragilità in l'adulti anziani; intervenzioni cumplessi di cura di demenza; scienza di cumplessità è dinamica di sistemi.Per più infurmazione: www.MarcelOldeRikkert.nl

Foto di Cristina Gottardi on Unplays

Da vede:

1. Lithander et al. COVID-19 in Persone Anziane: Una Rapida Revisione Clinica. Età è età. Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Caratteristica clinica di COVID-19 in i pazienti anziani: un paragone cù i pazienti ghjovani è di mezza età. J Infetta. 2020 Mar 11. pii: S0163-4453(20)30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

3. Olde Rikkert M, Vingerhoets R, Geldorp N, de Jong E, Maas H. Atypisch beeld van COVID-19 bij oudere patiënten Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D5004 [In Olandese] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J, Glasziou P, WestbrookJ. I trè numeri chì avete bisognu di sapè nantu à a salute: u 60-30-10 Challenge. BMC Medicine 2020;18:102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. Cambiendu cumu pensemu à a migliurà di a salute. BMJ.2018;361:k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014 

6. Silver JK. A preabilitazione pò aiutà à mitigà un aumentu di a morbidità è a mortalità chirurgica peri-pandemica di COVID-19. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr 21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001452

7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D, et al Olde Rikkert M. Quantifying resilience of humans and other animals. Proc Natl Acad Sci US A 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, Rector J, van Meulen FB, et al. A misurazione di l'Indicatori di Resilienza Dinamica Migliura a Previsione di Recuperazione Dopu à l'Hospitalizazione in l'Adulti Anziani. J Am Med Dir Assoc. 2019. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.10.0116.

9. Leschak CJ, Eisenberger NI. Dui percorsi immune distinti chì liganu e relazioni suciali cù a salute: prucessi inflamatorii è antivirali. Psychosoma Med. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.

10. Snyder-Mackler N, Sanz J, Kohn JN, Brinkworth JF, Morrow S, Shaver AO, Grenier JC, Pique-Regi R, Johnson ZP, Wilson ME, Barreiro LB, Tung J U statutu suciale altera a regulazione immune è a risposta à l'infezzione in i macachi. Scienza. 2016 Nuvembre 25;354(6315):1041-1045. doi: 10.1126/science.aah3580.
11. Sanz J, Maurizio PL, Snyder-Mackler N, Simons ND, Voyles T, Kohn J, Michopoulos V, Wilson M, Tung J, Barreiro LB.

A storia suciale è l'esposizione à i signali patogeni modulanu l'effetti di u statutu suciale nantu à a regulazione di geni in macachi rhesus. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 Oct 14. pii: 201820846. doi: 10.1073/pnas.1820846116